Folikuly …aneb za 5 minut 12
Chcete dítě, ale teď ještě ne? Doby, kdy žena musela při budování kariéry riskovat a jen doufat, že „to pak snad ještě půjde“, jsou definitivně pryč. Dnes lze poměrně snadno a přesně zjistit, kolik času ještě zbývá.
Anti-Müllerian hormon (AMH)
= hormon produkovaný folikuly (budoucími vajíčky) ve vaječnících. Jeho hladina přímo souvisí s počtem těchto folikulů. Jde o tzv. „individuální ovariální rezervu“. „Říkáme, že když začne AMH klesat pod normální hodnotu, za deset let přijde menopauza – poslední menstruace,“ uvádí MUDr. Alena Košťáková z Prague Fertility Centre. Poté, co se hladina hormonu dostane pod hranici dostatečné plodnosti (2 ng/ml), schopnost přirozeně otěhotnět se neztrácí, ale je již dost snížená. A pod hodnotou 0,3 s tím nic nesvedou ani odborníci v centrech asistované reprodukce. Některé zdroje uvádějí, že zdravá žena mladší 38 let by měla mít hladinu AMH vyšší než 2 ng/ml. Ale biologické stáří vaječníků s věkem mnohdy nekoresponduje – zatímco jedna žena má dostatečnou hladinu AMH i ve 40 letech, jiná se už v 27 letech potýká s nedostatkem folikulů.
Orientační hodnoty AMH v μg/l (popř. ng/ml)
Optimální 6,8–4
Dostatečné 4–2
Nízké 2–0,3
Velmi nízké 0,3–0
Proč AMH změřit?
Plánujete rodinu, ale ideálně až časem. Můžete ještě tři roky pracovat? Přijmout novou a prestižní pozici?
Už máte jedno malé dítě a nejspíš budete v budoucnu chtít další, ale tohle si chcete užít. Nevíte, zda si můžete dovolit cca pětiletý odklad.
Nemůžete otěhotnět, a nevíte proč. Má smysl to dál zkoušet přirozenou cestou?
Kde a za kolik
gynekolog
Měření AMH zatím nabízí jen málo privátních gynekologických ordinací, např. Femisalva
MUDr. Petra Hermana v Opavě-Kylešovicích (cena odběru i s interpretací výsledků lékařem 1 000 Kč, výsledky za 2 dny).
Centrum asistované reprodukce
Zde tyto odběry běžně dělají ženám léčícím se s neplodností, např. Prague Fertility Centre
(750 Kč + konzultace 2 000 Kč, výsledky za 10–14 dnů).
Certifikovaná biochemická laboratoř
Odběr AMH provádí např. Synlab (1 034 Kč + 50 Kč za odběr, výsledky do týdne, neposkytuje interpretaci výsledků lékařem).
Pozor, někdy se AMH měří v odlišných jednotkách (pmol/l), a pak je stupnice výsledných hodnot zcela jiná. Naměříme-li AMH např. 6 pmol/l, jde již o nízkou hodnotu. Optimální je 48,5–28,6 pmol/l. Věnujte tedy pozornost tomu, v jakých jednotkách laboratoř vaše výsledky udává. (Pro převod platí [pmol/l] = 7,14x [ng/ml].)
Je dobré vědět…
Měření AMH se provádí z krve. Může proběhnout kdykoli, jeho hladina se v průběhu menstruačního cyklu nemění. Podle hodnoty AMH lze určit zásobu folikulů ve vaječníku. Bohužel už ale neříká, jak jsou tyto folikuly kvalitní. Kvalitu vajíčka lékaři změřit nedokážou, pozná se až po případném oplodnění – podle kvality embrya.
Pro co největší přesnost výsledku je vhodné si k AMH dát změřit ještě FSH (folikulostimulační hormon, měří se obvykle 3. den cyklu) a provést ultrazvukové vyšetření vaječníků, kdy lékař může vidět množství folikulů a velikost vaječníků, která je také určující. Je-li hladina AMH povážlivě nízká a žena své těhotenství přesto ještě potřebuje odložit, je možné nechat si vaječné buňky preventivně vitrifikovat (zamrazit). Později díky tomu nebude nutné použít vajíčka dárkyně. Nejde-li však o onkologickou pacientku, zdravotní pojišťovna odebrání a zamrazení nehradí. Pak je nutné sáhnout do peněženky pro desetitisíce. „Tento trend zřejmě ve světě stoupá, u nás jde zatím o ojedinělé případy,“ říká MUDr. Alena Košťáková z Prague Fertility Centre.
„U výsledku musí být vždy uvedeno referenční rozmezí. Tato rozmezí se totiž mohou laboratoř od laboratoře odlišovat a bez konkrétního referenčního rozmezí by mohlo dojít ke špatné interpretaci naměřených hodnot.“
MUDr. Milada Brandejská, vedoucí lékařka kliniky Gennet
„Vysokou hodnotu AMH, třeba 12, mají ženy s polycystickými vaječníky,“ Takový stav ale automaticky neznamená nadprůměrnou schopnost otěhotnění, protože vajíčka těchto žen nebývají příliš kvalitní. „Ale i to je přínosné vědět. Díky tomu máme představu, co můžeme očekávat od hormonální stimulace a jakým způsobem vajíčka získat,“ naznačuje lékařka následující postup v centrech asistované reprodukce MUDr. Alena Košťáková, Prague Fertility Centre
„Již výsledek pod 1,0 ukazuje na významnou redukci individuální ovariální rezervy,“
MUDr. Petr Herman, gynekologická ambulance Femisalva Opava
